フォーラム『在宅介護、医療ケアから入院まで』をひらきます

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フォーラム
　「在宅介護、医療ケアから入院まで　トータル・サービスで高齢者の自立生活をささえるアメリカＮＰＯ」

【日　時】2002年10月24日（木）18時30分～20時30分（18時開場）
【場　所】東京ＹＭＣＡ　学校棟２階学生ホール
　　　　　東京都千代田区神田美土代町7-1
　　　　　TEL.03-3293-1912
　　　　　ＪＲ中央線・山手線・京浜東北線神田駅西・北口より徒歩10分
　　　　　ＪＲ中央線・総武線御茶ノ水駅聖橋口より徒歩10分
　　　　　営団地下鉄丸の内線淡路町駅出口Ａ２・Ａ４より徒歩５分
　　　　　営団地下鉄千代田線新御茶ノ水駅出口Ｂ６より徒歩５分
　　　　　都営新宿線小川町駅出口Ｂ６より徒歩５分
　　　　　営団地下鉄銀座線神田駅北口より10分
【参加費】1000円（資料代含む）

【主　催】日本太平洋資料ネットワーク
【共　催】市民福祉サポートセンター
【助　成】国際交流基金日米センター

フォーラムにご参加ください！

　日本ではこれまで、高齢者福祉といえば北欧のモデルが理想と考えられてきました。
　しかし、2000年の介護保険の導入にみられるように、措置制度にもとづく行政を中心とした高齢者福祉サービスから、非営利組織など民間のサービス提供の取りくみが重視されるようになり、アメリカの介護、医療システムへの関心が高まっています。
　「ナーシングホームなどの施設ではなく、自宅やコミュニティで生活したい」と自立生活を求めるアメリカの高齢者にいま、注目されているのが、ＰＡＣＥ（Program of All-Inclusive Care for the Elderly）＝ペイスという連邦政府のプログラムです。日本では「包括的ケアシステム」とも呼ばれるこのプログラムは、在宅介護、医療ケアから入院までトータル・サービスで、介護を必要とする高齢者の在宅での自立生活を支える公的システムです。
　今回、このプログラムを実施しているカリフォルニア州オークランド市のＮＰＯ「Center for Elders Independence」（略称・ＣＥＩ）＝高齢者自立センターのスタッフをまねき、フォーラムをひらくことにしました。
　ＰＡＣＥのしくみやサービス内容は、今後の日本の在宅福祉や地域医療を考えるみなさんが高齢者福祉の未来をイメージするときにも参考になると思います。
　ぜひ、ご参加ください。

高齢者の自立生活を支援する
Center for Elders Independence（ＣＥＩ）

　ＣＥＩは1988年に、Community Adult Day Health Services Inc.とOver 60 Health Centerというふたつの高齢者団体が協力して設立したＮＰＯです。
　高齢者が地域や家庭で自立して生活できるように、さまざまな援助を提供することが目的です。事業実施にあたり、カリフォルニア州の厚生局（ＤＨＳ＝Department of Health Services）から、一次医療クリニック、アダルト・デイ・ヘルスケア・センター、在宅介護事業者の認可を受けています。
　1992年から、連邦政府が認定するＰＡＣＥ（Program of All-Inclusive Care for the Elderly）の実施団体となりました。このプログラムは、介護を必要とする高齢者が地域や自宅で自立生活を送るために必要な包括的なサービスを提供するもので、在宅介護、デイ・ヘルスケア、一次医療、各種セラピー、利用者や家族へのカウンセリング、救急治療、ホームケア、送迎サービスなどが含まれます。ＣＥＩには現在、これらの包括的なサービスを受ける会員（Member）と呼ばれる利用者が約340人いて、平均年齢は80歳くらいになります。
　会員は一定額を毎月支払いますが、入院治療に至るまで、追加の支払いは不要です。年間予算は1400万ドルで、連邦政府のメディケア（Medicare）＝医療保険、とカリフォルニア州政府のメディキャル（Medi-Cal）＝低所得者への医療保険、からの収入がほとんどをしめます。なお、1992年にスタートした時点ではパイロット・プログラムでしたが、1997年から恒久的な事業になりました。

ＰＡＣＥ（Program of All-Inclusive Care for the Elderly）とは

　サンフランシスコ市の中国系アメリカ人のグループ「オン・ロック（On Lok＝安楽）」が、1973年から実施している高齢者サービス・プログラム。
　「デイケアを中心に各種の在宅サービスを提供することによって、ナーシングホームへの入居や病院への入院を避け、住み慣れた自宅での生活を継続することを目標に事業をスタート」（住居広士編訳『アメリカ社会保障の光と陰　マネジドケアから介護まで』大学教育出版より）し、その後、20年ちかく連邦政府に働きかけて、1983年から特例措置としてパイロット・プログラムが実施されました。この結果、ナーシングホーム入居や病院入院者数の減少、安定した財政と費用節約効果が認められ、1997年から正式にメディケアのプログラムになりました。
　ＰＡＣＥでは、実施団体となったグループは、ひとり暮らしなどを続けている地域の高齢者（55歳以上で、メディキャル、メディケア、民間保険の加入者で、メディケアが規定するナーシング・ホーム入居レベル）を訪問し、制度を説明し、入会をすすめます。
　会員登録した利用者には、自立生活のレベルが評価され、作成されたトリートメント・プランにもとづいて、医者、看護婦、栄養士、リハビリテーションやホームケア担当者のチームが、ひとりひとりに必要なサービスを一括して提供します。
　財源は、一般の医療保険（メディケアとメディキャル）から支払われ、ひとり月額4000ドルの定額の払い戻し金で、プログラム実施団体が会員の払い戻し金をひとつの会計にまとめ、その大きな資金プールから各自にあったサービスを提供すします。
　ＰＡＣＥの特徴として、「通常のメディケアやメディケイドでは給付対象とならない給食、移送、洗濯といったサービスを含め、柔軟なサービス提供を行っている」、「年齢、所得等の面でメディケアやメディケイドの対象とならない者については、ＰＡＣＥがこれらの制度から支払を受ける同額を自己負担すれば加入できる」（前掲書）ことがあげられています。1998年９月の時点で、８州14実施団体がサービスを提供しています。

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